Слепая кишка

 Слепая кишка является начальным отрезком последнего отдела желудочно-кишечного тракта. Её размер составляет около 6 см в длину и до 7,5 в ширину. Название кишки восходит к её внешнему виду – мешок, соединяющийся сбоку в нижней части с полостью тонкой кишки. Также за счёт особенностей анатомического строения, в частности, наличие червеобразного отростка, она занимает лидирующее место по распространенности заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства. Почти 90% случаев, когда хирург берёт в руки скальпель, связано с воспалением аппендикса.

Основное заболевание слепой кишки и его причины

Воспалительный процесс червеобразного отростка, отходящего от стенки слепой кишки, носит название аппендицита.

Расположение аппендикса

Типичной локализацией является для него низ живота, несколько справа. Слепая кишка по сравнению с ним расположена выше. Но возможны и иные варианты его местоположения.

Место аппендикса в физиологии человека

Функция червеобразного отростка отличается от таковой у слепой кишки. Последняя участвует в процессе пищеварения, когда отросток является органом иммунной системы. В нём содержится много лимфоидной ткани. Продуцируя клетки, способные уничтожать патогенную флору в кишечнике, аппендикс выполняет функцию защитника слизистой от воспаления.

Почему возникает аппендицит

Причины развития данного заболевания можно разделить на несколько групп:

1. Связанные непосредственно с питанием. Давно замечено, что в районах, где в рационе у жителей преобладает белковая пища животного происхождения (мясо), аппендицит возникает намного чаще. Это связано с тем, что мясные продукты способствуют активному росту патогенной микрофлоры;
2. Инородные тела. В желудочно-кишечном тракте переваривается не всё. Случайно проглоченные косточки от фруктов или семена овощей, а также зубные пломбы или сами зубы (выбитые в ходе потасовки или планово выпавшие у детей) проникают в аппендикс, изранив его слизистую оболочку, где впоследствии развиваются микробы, или, при их большом количестве, закупоривают место сообщения отростки с полостью кишки, нарушая отток продуктов обмена, что тоже способствует распространению инфекции;
3. Гельминтозы. Чаще всего они являются причиной аппендицита у детей. Черви забиваются в аппендикс, препятствуя процессу эвакуации из него слизи и прочего.

Симптомокомплекс аппендицита

• Наиболее частым симптомом при воспалении червеобразного отростка остаётся боль с характерной локализацией – в эпигастрии, которая может мигрировать в подвздошную область. Также слабая болезненность отмечается пол всей поверхности живота. В зависимости от локализации характеристика боли меняется.
• Болевой синдром аппендицита, как и многих других заболеваний ЖКТ, сопровождают тошнота и рвота. Последняя возникает однократно и в небольшом количестве, не принося облегчения. Редко встречается диарея.
• Острый воспалительный процесс почти всегда вызывает повышение температуры. При аппендиците она колеблется от субфебрильных цифр до стойкого значения в 38 °C по мере нарастания интоксикации и появления осложнений.
• Женщины могут пожаловаться на учащенное мочеиспускание. Но это тоже редкий симптом, зависящий от местонахождения червеобразного отростка. В данном случае он должен располагаться неподалёку от мочевого пузыря и/или мочеточника.
• Общая интоксикация проявляется в виде слабости. Отдельно от основной симптоматики особого значения в диагностике заболевания не несёт.

Атипичные формы и симптомы, помогающие их, распознать

Помимо нормально расположенного аппендикса встречаются варианты, когда он располагается по-другому. И это снижает вероятность быстрой постановки диагноза.

Атипичные формы

1. Ретроцекальная – аппендикс прилежит к стенке кишки по задней поверхности;
2. Подпечёночная – отросток локализован под печенью;
3. Тазовая – свисает в полость малого таза;
4. Левосторонняя – занимает положение слева.

Когда ещё не существовало инструментальных методов исследования, перед врачами всё также стояла задача диагностировать заболевания. Для выявления атипичных форм несколько хирургов отдельно от остальных открыли несколько характерных симптомов, по которым можно поставить правильный диагноз. Они и теперь не потеряли своей актуальности и по-прежнему носят фамилию их автора.

Симптом Ровзинга

Врач совершает по передней брюшной стенке несильные толчки в области проекции нисходящей ободочной кишки (слева). При этом боль усиливается.

Симптом Ситковского

Пациента кладут на левый бок. Если есть воспаление, то отмечается боль справа внизу живота.

Симптом Воскресенского

Проводится в рубашке (футболке) врач скользит кончиками пальцев по поверхности живота, справа и от верха книзу. Положительная реакция считается, когда в конечной точке пациент ощущает усиленную болезненность.

Симптом Образцова

Пациента просят приподнять ногу. Положительная реакция фиксируется, если при этом человек ощутил боль в подвздошной области справа.

Симптомы Коупа

Пациента заставляют лечь на спину. Он сгибает в колене ногу, повернув кнаружи, и это движение отдаётся болью в тазу и над уровнем лона.

Нетипичная локализация боли: каковы причины

Отклонения по клинике боли зависят от нескольких факторов:

• Локализация червеобразного отростка. Он может располагаться, как в брюшной полости, так и забрюшинно. Это связано с возникшими в эмбриогенезе аномалиями строения кишечника;
• Появление осложнений аппендицита. При стёртой клинической картине или ошибке в постановке первоначального диагноза воспаление распространяется за пределы аппендикса. В брюшной полости все органы тесно покрыты брыжейкой. Она хорошо иннервирована и при воспалительном процессе, захватившем её, вызывает болевые ощущения.

Как распознать аппендицит у женщин

Клиническая картина данного заболевания в глобальном смысле не имеет существенного отличия от таковой у мужчин. Исключения составляют случаи, когда аппендикс расположен нетипично по сравнению с нормальной анатомией человека.

Как распознать аппендицит у беременных

Сложность диагностики у этой группы пациентов заключается в том, что внутренние органы женщины оттеснены с их нормальной физиологической позиции из-за роста матки. Симптомокомплекс в подобном случае становится похож на клинику беременности. Главный критерий аппендицита – боль – смещается. Она может присутствовать слишком высоко или низко, справа и слева. Поэтому ключевую роль в диагностике играют инструментальные методы.

Как распознать аппендицит у детей

В детском возрасте пик заболеваемости приходится на период с 6 до 12 лет. Тогда организм ребёнка претерпевает серьёзные изменения в строении. В силу недоразвития некоторых внутренних органов, в частности, брюшной полости, развившееся воспаление быстро распространяется по всему её пространству.

При этом симптоматика у детей отличается интенсивностью по сравнению со взрослыми.

Механизм развития аппендицита

Развивается воспалительный процесс при условии наличия двух констант: факторов риска (приём мясной пищи, инородные тела, глистная инвазия) и патогенной флоры.

Особенности патогенеза

Патологический процесс инициируется в слизистой оболочке червеобразного отростка. Затем происходит распространение его дальше, вплоть до наружного слоя. Но если имеет место развитие тромбозов в сосудах, которые кровоснабжают аппендикса, то все его части от наружных до внутренних одновременно перестают получать кровь, мышечный слой перестаёт сокращаться, клетки слизистой оболочки отмирают, после чего наступает некроз органа.

Откуда берётся патогенные микроорганизмы в аппендиксе? В подавляющем большинстве случаев из просвета слепой кишки. Редко встречаются варианты, когда инфекционные агенты заносятся через кровь или лимфу. Этот путь характерен для людей, имеющих в анамнезе иммунодефицитные состояния.

Основная классификация аппендицита

В 1985 году хирург В. С. Савельев систематизировал по стадиям патологического процесса разграничение форм острого аппендицита. Он выделил:

1. Катаральный – вовлечена только слизистая оболочка;
2. Флегмонозный – поражает все слои, а на серозном обнаруживаются фибриновые отложения;
3. Гангренозный – ознаменован омертвением всех тканей органа;
4. Перфоративный – когда на месте очага воспаления образуется сквозное отверстие (полный разрыв стенки);
5. Эмпиема отростка – вследствие закупорки инородными телами просвета червеобразного отростка формируется отграниченная полость, содержащая гной.

Эту классификацию и сейчас используют хирурги в своей практике.

Возможные осложнения при аппендиците

При запущенном воспалении аппендикса патологический процесс перебрасывается на соседние ткани и органы, вызывая состояния, которые угрожают жизни человека. К ним относятся:

• Перитонит. Воспаление с отростка переходит на брюшину, и та воспаляется. При отсутствии адекватного лечения, данное состояние вызывает летальный исход уже спустя 4 дня после начала активности процесса;
• Периаппендикулярный инфильтрат. Создание вокруг зоны нагноения тяжей, которые отделяют её от остального организма, не позволяя распространиться далее, грозит резким ухудшением состояния и нарастанием болевого синдрома;
• Аппендикулярный абсцесс. Появляется, если аппендикс разорвался. Развивается на месте инфильтрата;
• Абсцессы брюшной полости. Характеризуется наличием множественных гнойников, возникающих близ очага нагноения;
• Флегмона. Обширное гноевидное образование, которое возникает, если источник гноя ( абсцесс или сам червеобразный отросток) находится близко к внутренней поверхности брюшной стенки;
• Пилефлебит. Характеризуется наличием тромбов в полости висцеральных вен;
• Сепсис. Продукты жизнедеятельности патогенной флоры, попадая кровь, инфицируют её, распространяясь по всему организму.

Как диагностируют аппендицит

Диагностика заболевания базируется на жалобах, анамнестических данных, результатов объективного осмотра врачом-специалистом, а также проведении общеклинического анализа и результатов инструментальных исследований.

Осмотр и сбор анамнеза

При первичном обращении врач проводит полный осмотр, подробно расспрашивает о симптомах, в частности, о характере боли, уточняет её локализацию, проводит физикальное обследование, находя свидетельства раздражения брюшины. Если данные сомнительны, ведь слепая кишка приблизительно находится в одном месте всегда, а червеобразный отросток может иметь различное положение, применяют лабораторно-инструментальные методы исследования.

Лабораторная диагностика

Обычно ограничиваются общим анализом крови. В нём отмечается лейкоцитоз, впоследствии характеризующийся сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в редких случаях – эозинофилия.

Инструментальные методы исследования

Стандартом диагностики является УЗИ органов брюшной полости. При применении качественного аппарата опытный узист диагностирует острый аппендицит подавляющем большинстве случаев.

Высокой информативностью также обладает КТ брюшной полости. Оно является основой в диагностике атипичных форм.

Как скоро можно поставить верный диагноз

Опытный хирург, опираясь на клиническую картину, анамнестические данные и результат физикального осмотра в большинстве случаев может поставить диагноз в течение получаса после обращения пациента. Но в последнее время чаще встречаются атипичные формы, поэтому диагностика занимает больше времени и использования дополнительных методов исследования, в том числе и проведение диагностической лапароскопии.

Дифференциальная диагностика аппендицита

Во время дифференциально-диагностического поиска проводятся дополнительные обследования, способные убедиться в том, что анализ данных привёл к постановке верного диагноза. За симптомы острого аппендицита можно принять проявления болезней почечной системы (пиелонефрит, МКБ, язвенная болезнь, острый холецистит, гастроэнтерит, панкреатит, апоплексия яичника и др.)

Методы лечения

Единственный способ излечения от аппендицита – аппендэктомия. Она проводится экстренно, если нет существенных противопоказаний, или отсрочено, если на момент осмотра и постановки диагноза везти пациента в операционную нельзя. Традиционно используют два вида операций: лапаротомия (вскрытие брюшной полости; в последнее время используется реже, так как считается крайне инвазивным способом) и лапароскопия.

Принципы оказания первой помощи при аппендиците

Такие мероприятия не проводятся.

Какой врач лечит

После подтверждения диагноза острого аппендицита, ответственность за ведение пациента передаётся врачам хирургического профиля. В зависимости от состояния пациента врач-хирург назначает дату оперативного лечения.

Показания к оперативному лечению

Единственным показанием к операции является установленный диагноз острого аппендицита.

Лапароскопический метод

Является одним из самых распространённых способов хирургического лечения. Ему отдают предпочтение по причине малоинвазивности . На брюшной стенке выполняют несколько небольших проколов. С помощью лапароскопа хирург видит, что происходит в брюшной полости. При необходимости возможно не только удаление аппендикса, но и введение асептических средств для предотвращения обсеменения пространства гноевидными агентами.

Противопоказания к операции

К ним относят:

• Аппендикулярный инфильтрат;
• Заболевания и состояния, которые способны увеличить риски осложнений, полученных в послеоперационном периоде.

В обоих случаях целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра.

Восстановительный период после оперативного лечения

После проведённой лапароскопии следует соблюдать диету, хотя бы в течение первой недели, избегать усиленных физических нагрузок. После лапаротомии возможны более существенные ограничения. Они устанавливаются на основании самочувствия пациента и обширности операционного вмешательства. Определяются индивидуально в каждом отдельном клиническом случае.

Народные средства при терапии аппендицита: лечат или калечат

Воспаление аппендикса – хирургическая патология. Её невозможно вылечить средствами народной медицины. Возможно лишь незначительное притупление симптоматики, но это несёт ещё большую опасность, потому что патологический процесс продолжает развиваться, что впоследствии спровоцирует появление тяжёлых осложнений.

Профилактические меры и возможный прогноз заболевания

К неспецифическим способам профилактики относится диета с высоким содержанием фруктов и овощей, соблюдать гигиену питания (тщательно пережёвывать пищу, не переедать и т. п.).

При ранней диагностике заболевания прогноз благоприятный. Его ухудшение наблюдается при развитии тяжёлых осложнений. В частности, самый неблагоприятный прогноз ожидает пациентов, у которых развился сепсис.

Сравнительная характеристика боли при аппендиците и других болезнях слепой кишки

Болезни толстой кишки все схожи по клинической картине. Первыми признаками могут быть незначительные нарушения функций пищеварения и другие неспецифические «неполадки» в организме. Но определить проблему помогает   лишь появление боли.

Колиты

В слепой кишке данное заболевание носит название тифлита. Его симптомы развиваются быстро. Возникают колики через 5 часов после того, как у человек поел. Пальпаторно удаётся выявить уплотнение в области купола слепой кишки. При этом пациент отмечает болезненность в области её проекции на брюшную стенку.

Аппендицит

Типично боль ощущается в эпигастрии. При осложнениях и различных формах расположения аппендикса она мигрирует по всему животу. Будоражат пациентов в ночное время и во время периода голода.

Болезнь Крона

Болезненные ощущения часто проявляются в левой подвздошной области. Часто носят спастический характер.

Дивертикулёз слепой кишки

При данной патологии типичным местом локализации болевого синдрома является нижняя часть живота слева в подвздошной области.

Рак слепой кишки

На приёме у врача-онколога пациенты рассказывают, что боль словно перетекает из одного участка живота в другой, не имея чёткой локализации. По мере распространения рака за пределы слепой кишки и его прогрессирования. Боль становится сильнее.